很多打算來美國試管的大齡女性幾乎都會遇到的問題：試管的極限年齡是幾歲？選擇哪家試管嬰兒診所可以提高成功率？

誠然，美國試管嬰兒的試錯成本很高，一個週期就要2-3萬美金，不僅是金錢和時間損失，精神和情感上的折磨也很大。

面對如此多的宣傳介紹，似乎很難做出選擇，此文章分析了美國大齡試管的一些情況，希望對即將來美國試管或者正在試管路上的朋友有幫助。

多大的年齡還能做試管，不能一概而論。

這個取決於卵巢儲備功能，或者說卵巢年齡。大部分的身體健康女性的年齡跟卵巢年齡相符合。有的女性則可能卵巢早衰（diminished ovarian reserve， DOR），在30歲出頭的年紀時，卵巢儲備功能就退化到40多歲的水平。這個時候，如果做試管，需要按40歲的卵巢年齡來對待，選用微促，自然促這樣的促排方案。此外，懷孕期間到產後的兩三個月，卵巢是處於休息狀態，是對卵巢最好的保養。女性懷孕每生一個娃，卵巢就年輕一歲。這也解釋了為什麼以前女人生的多的，年近五十還能生，停經也比較晚。

怎麼知道自己的卵巢年齡呢？

主要由三個指標來評價：抗穆勒氏管荷爾蒙（anti-mullerian hormone，AMH），例假第二或第三天的卵泡刺激素（follicle stimulating hormone， FSH）和例假第二或第三天的卵巢B超的基礎卵泡數（antral follicle count，AFC）。隨著女性年齡的增長，FSH值增加，抗苗勒氏管激素值減少-這兩種激素都會隨著年齡變化而變化。基礎卵泡數隨年齡的增長而減少。

以下表格列出的是各年齡的正常女性的數值。

年齡	AMH平均值	FSH	平均AFC
小於33歲	=2.1 ng/mL	< 7.0 mlU/mL	15
33-37歲	=1.7 ng/mL	< 7.9 mIU/mL	11
38-40歲-	=1.1 ng/m	< 8.4 mIU/mL	7
41歲以上	=0.5 ng/mL	< 8.5 mIU/mL	4

就給定年齡而言，AMH值越高越好，FSH值越低越好，AFC值高一點比較好。舉個例子，32歲，AMH 4.2， FSH 3.1， AFC 16，卵巢功能比較好，卵巢年齡相當於28，9歲的樣子。一次小劑量促排，取卵21個，其中20個成熟，18個卵成功受精，得到6個囊胚。在生完大寶後，因為陪寶寶入睡，自己也睡過去了，夜裡又醒來，長時間失眠。作息不規律導致在35歲時，AMH下降到2，FSH上升到7. 基本上和實際年齡相符合。

一般來說，AMH大於1，FSH小於8或9，AFC有7到10個左右，IVF的預期結果還是比較理想的。以得到至少一個染色體正常的囊胚為目標，如果一個促排週期不成功，經過調整促排方案，兩到三個促排週期大概率會成功。所以一般來說，38-40歲是最後能做試管的尾巴年齡。 40歲以後，除非卵巢功能特別好，女方要用自己的卵子做試管，一般需要做比較多的周期，比如5-8個微促或者自然促排週期，需要花費大量的時間，精力和金錢，也不一定保證成功。因此，個人一直認為，充分了解自身情況並選擇適合自己的方案、診所和醫生，會讓自己少走彎路。

以下圖顯示不同年齡段，通過一次或多次試管， 最後至少有一個通過PGS的囊胚的概率，也就是本文定義的成功率。可見40歲是個分水嶺。 40歲之前，成功率還是比較高的。 37歲以下有90%左右的成功率，38至40歲也有76%的成功率。 41-42歲，成功率就不及一半。

年輕的卵巢早衰女性做試管，比起大齡做試管，雖然卵巢年齡相同，但是還是有年齡優勢的

這個優勢在於，年輕卵子本身的質量好一點，染色體正常的卵子的比例高一些。做好的囊胚送染色體遺傳檢測，染色體正常的囊胚的比例會高一點。所以30-35歲之間，即使有卵巢早衰，其成功率還是要高於40多歲做試管的成功率。

隨著卵巢年齡老化，功能下降，基礎卵泡少，對大計量促排藥物不靈敏的情況下，就要考慮用微促（minimally stimulated IVF， mini-IVF），或者自然促（natural IVF）的促排方式。因為在卵少，無卵可促時，大劑量藥物根本起不到作用， 反而最小限度的使用促排藥物甚至不使用有可能會提高卵子的質量，因為這更貼近我們的“自然生理週期” 。一般來說AMH<0.6, 基礎卵泡數小於5個，就是微促的適用範圍。 AMH很小，FSH自然就很高，這時候FSH是12還是18就不重要的。更關注的是有幾個基礎卵泡，盡量讓這些基礎卵泡高質量地發育，在最成熟的時候取出來。這需要藉助醫生豐富的經驗進行個體化促排。微促週期得到的卵比較少，自然週期得到的卵更少。再加上女方年齡大，得到健康的卵的比率較低，所以需要做好幾個週期得到一個染色體正常的囊胚。

	自然週期	微促	大促
適用情況	超大齡，AMH超低（小於0.2），基礎卵泡數小於2個	大齡，FSH高或者AMH低，基礎卵泡少於5個	年輕，激素正常，基礎卵泡數大於10.
促排方案	基本不使用促排劑	以口服藥物為主，使用針劑量小	月經第三天開始用針劑，誘發多個卵泡生長
治療預期	採卵0-1個	採卵2-9個	採卵10個以上
促排間隔	每月進週	每月進週	至少2-3個月
單次成功率	小於20%	小於50%	大於70%
預計週期數	大於5個週期	大於三個週期	1-2個週期

下面我們來談談大促和微促診所的特徵和怎麼看診所的成功率：

1. IVF診所提供的數據以女方年齡為參考。大促診所以年輕病人為主，而微促診所以大齡病人為主。以凍移數為例，大促診所一半（47%）的移植是35歲以下，38歲以上只有24%，而微促診所有一半（49%）的移植是在38歲以上。
2. 對於促排困難的高齡患者，大促診所鼓勵使用捐卵，而微促診所還是會盡量嘗試讓患者用自己的卵。所以使用捐卵的移植週期數差別比較大。大促診所的捐卵移植週期高達348次，是其40歲以上移植數兩倍有餘。而微促診所的捐卵移植週期比較少，80次，還不到其40歲以上移植數的一半。
3. 微促診所41-42歲的活產率比大促診所低，是因為大促診所很有可能已經把成功率低的大齡病人說服去用捐卵，而只剩條件好的病人。通常情況下，活產率應該隨著年齡增長而降低的。
4. 在攢囊（卵）週期數上，大促診所以年輕女性攢卵為主，微促診所以大齡病人攢囊胚為主，各有側重。

A 大促診所

凍囊移植	<35歲	36-37歲	38-40歲	41-42歲	捐卵
活產率%	51.4	55.5	40.0	53.3	44.8
平均移植囊胚數	1.5	1.5	1.4	1.2	1.4
移植數	294	182	110	45	348
移植數比例	企業排放佔全球 47%	企業排放佔全球 29%	企業排放佔全球 17%	7%
攢囊（卵）週期數	335	263	261	167	無

B微促診所

凍囊移植	<35歲	36-37歲	38-40歲	41-42歲	捐卵
活產率%	62.5	56.7	48.9	42.9	55.0
平均移植囊胚數	1.2	1.2	1.2	1.1	1.3
移植數	104	104	135	63	80
移植週期比例	企業排放佔全球 26%	企業排放佔全球 26%	企業排放佔全球 33%	企業排放佔全球 16%
攢囊（卵）週期數	297	290	480	370	無

以上數據是來自美國兩家試管診所2016年的真實統計數據。

之前，大多數診所以大促為主，很少做微促。做微促的診所主要是加州的生命診所（Life IVF）和紐約的新希望（New Hope）診所。新希望診所醫生比較多，近幾年醫生單獨出來執業的有去加州Hanabusa IVF的常醫生，和去紐約Legacy IVF的楊醫生。這些醫生都比較善常於根據患者的實際情況個性化用藥，幫助超大齡（45歲到49歲）的女性成功獲得自己的寶寶。

最近幾年，傳統的大促診所也開始涉足微促和自然促，但是其定價和管理方式還是比不上微促特色診所。大促診所是不管進行什麼樣的促排方式，都是按大促的標準來收的，比如染色體檢查一次大概需要5千美元，最多送測8個囊胚。微促診所是按各種治療項目事後收費，如果無卵可取就不會有這方面支出，促排階段的監測有性價比高的包月優惠，染色體檢查是按囊胚個數收費（比如每個囊胚750美元），這些使得單個週期的醫療費用降低不少。而且醫生取卵技術高超，如果取卵數不超過10個，病人不需要全麻取卵，方便快捷。這些是大促診所做不到的。所以建議AMH極低的，卵極少的病人，時間和經濟條件允許的情況下，在微促診所附近小住半年一年，同時調理身體，適量鍛煉，爭取能得到正常囊胚。只要有卵可取，就有希望。

美國試管常見問題