卵泡長的又大又圓,就是懷不上?這兒出問題了! #試管嬰兒#

3月21,2022

為什麼不排卵?

生殖門診上經常遇到這樣的患者:平常月經週期規律,多次B超監測卵泡發育正常,但就是不排卵,未排卵的卵泡,形成了一個“黃素化的囊腫”。正常的排卵是妊娠的必備條件之一,如果排卵這一環節出現問題,就會導致不孕症的發生。卵泡長的好,卻不排卵,這就要提到這樣一個疾病:未破卵泡黃素化綜合徵(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)顧名思義,是指卵泡未破裂,提前黃素化了,導致排卵失敗。

簡單來說,排卵的過程,需要在一種名叫黃體生成素(LH)的激素的幫助,正常情況下,排卵發生在LH峰後48小時,但是有一類患者,卵泡長的好好的,靜靜的等著排卵,卻遲遲監測不到卵泡的排出。

這類人群的卵泡在LH的作用下,發生了黃素化,即常說的卵泡老化了,超聲檢查發現長老的卵泡形成黃素化的囊腫,測血孕酮水平也是明顯升高的。

LUFS在月經期的任何時間都可以發生,但在卵泡期的早期和晚期發生率較高。

為什麼會出現LUFS?

LUFS是一種難治性排卵障礙,由Jewelewicz 在1975年首次報導並命名。

LUFS在月經週期正常的婦女中發生率為12. 5%,在不孕症婦女中發生率高達25%~43%[1]。 LUFS可能與很多情況有關,如不明原因不孕、子宮內膜異位症、盆腔粘連和使用非甾體抗炎藥(NSAID)等,其病理生理機制尚未得到徹底闡明,可能與內分泌異常、機械刺激及藥物應用等有關。應用促排卵藥物也會增加LUFS的發生率。 

LUFS該如何診斷?

LUFS的患者月經史與正常婦女極為相似,大多數的LUFS患者月經週期正常,所以很容易被忽視。

診斷主要依據超聲檢查,是簡單、有效、無創的檢查方法。超聲觀察LUFS,可見卵泡大小在24小時內明顯增大,或者出現囊壁增厚現象。連續的超聲檢查結合內分泌激素測定,可以快速、準確的判斷LUFS的發生。

當然,對於卵巢上出現的囊樣迴聲,還是需要與卵巢囊腫、良性或者惡性的卵巢腫瘤相鑑別。

LUFS該如何治療?

LUFS在不孕症婦女中發生率高達25%~43%。如此之高的發病率,又該如何治療呢?怎麼才可以順利懷上寶寶呢?

  1. 心理治療

精神的焦慮緊張,或者長時間不孕導致的心理壓力過大,也可導致LUFS的發生,所以首先需要進行心理干預、改善心理狀態、保持心情愉悅,也有助於順利排卵。

  • 治療原發疾病

對於反復發生LUFS的患者,需要排除常見的原發疾病並積極治療,比如:LUFS伴有高泌乳素血症,需要排除垂體相關疾病;對於合併子宮內膜異位症的患者,可以通過輔助手術或藥物治療。

3,藥物治療

連續、動態監測卵泡發育,輔助血激素測定或者尿LH測定,當卵泡成熟後給予人絨毛膜促性腺激素(HCG)幫助排卵。

對於月經週期不規律的患者,也可以應用促卵泡激素促進卵泡生長發育,卵泡成熟後,注射HCG幫助排卵。也有研究表明,在HCG注射前24~48小時應用粒細胞集落刺激因子(G-CSF),可以顯著預防排卵誘導過程中的LUFS的發生。

4、超聲引導下卵泡穿刺

若注射HCG後48小時卵細胞依舊沒有發生塌陷或者消失,可採陰道超聲引導下刺破卵泡,而後可行宮腔內人工授精方式助孕。

這種方法快捷有效,但是穿刺卵泡是有創的操作,需要預防感染的發生。

5、體外受精胚胎移植術

通過上述各項治療依舊無效,或者仍然反復發生LUFS者,可考慮採用體外受精胚胎移植技術助孕,解決生育難題,也就是俗稱的試管嬰兒,簡單來說,就是將卵子和精子取出,在體外進行結合,跳過排卵這個過程。

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