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大龄做试管还有机会吗?美国试管大龄女性必须了解的数据

12月 17, 2020

很多打算来美国试管的大龄女性几乎都会遇到的问题:试管的极限年龄是几岁?选择哪家试管婴儿诊所可以提高成功率?

诚然,美国试管婴儿的试错成本很高,一个周期就要2-3万美金,不仅是金钱和时间损失,精神和情感上的折磨也很大。

面对如此多的宣传介绍,似乎很难做出选择,此文章分析了美国大龄试管的一些情况,希望对即将来美国试管或者正在试管路上的朋友有帮助。

多大的年龄还能做试管,不能一概而论。

这个取决于卵巢储备功能,或者说卵巢年龄。大部分的身体健康女性的年龄跟卵巢年龄相符合。有的女性则可能卵巢早衰(diminished ovarian reserve, DOR),在30岁出头的年纪时,卵巢储备功能就退化到40多岁的水平。这个时候,如果做试管,需要按40岁的卵巢年龄来对待,选用微促,自然促这样的促排方案。此外,怀孕期间到产后的两三个月,卵巢是处于休息状态,是对卵巢最好的保养。女性怀孕每生一个娃,卵巢就年轻一岁。这也解释了为什么以前女人生的多的,年近五十还能生,停经也比较晚。

怎么知道自己的卵巢年龄呢?

主要由三个指标来评价:抗穆勒氏管荷尔蒙(anti-mullerian hormone,AMH),例假第二或第三天的卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)和例假第二或第三天的卵巢B超的基础卵泡数(antral follicle count,AFC)。随着女性年龄的增长,FSH值增加,AMH值减少-这两种激素都会随着年龄变化而变化。基础卵泡数随年龄的增长而减少。

以下表格列出的是各年龄的正常女性的数值。

年龄AMH平均值FSH平均AFC
小于33岁=2.1 ng/mL< 7.0 mlU/mL15
33-37岁=1.7 ng/mL< 7.9 mIU/mL11
38-40岁-=1.1 ng/m< 8.4 mIU/mL7
41岁以上=0.5 ng/mL< 8.5 mIU/mL4

就给定年龄而言,AMH值越高越好,FSH值越低越好,AFC值高一点比较好。举个例子,32岁,AMH 4.2, FSH 3.1, AFC 16,卵巢功能比较好,卵巢年龄相当于28,9岁的样子。一次小剂量促排,取卵21个,其中20个成熟,18个卵成功受精,得到6个囊胚。在生完大宝后,因为陪宝宝入睡,自己也睡过去了,夜里又醒来,长时间失眠。作息不规律导致在35岁时,AMH下降到2,FSH上升到7. 基本上和实际年龄相符合。

一般来说,AMH大于1,FSH小于8或9,AFC有7到10个左右,IVF的预期结果还是比较理想的。以得到至少一个染色体正常的囊胚为目标,如果一个促排周期不成功,经过调整促排方案,两到三个促排周期大概率会成功。所以一般来说,38-40岁是最后能做试管的尾巴年龄。40岁以后,除非卵巢功能特别好,女方要用自己的卵子做试管,一般需要做比较多的周期,比如5-8个微促或者自然促排周期,需要花费大量的时间,精力和金钱,也不一定保证成功。因此,个人一直认为,充分了解自身情况并选择适合自己的方案、诊所和医生,会让自己少走弯路。

以下图显示不同年龄段,通过一次或多次试管, 最后至少有一个通过PGS的囊胚的概率,也就是本文定义的成功率。可见40岁是个分水岭。40岁之前,成功率还是比较高的。37岁以下有90%左右的成功率,38至40岁也有76%的成功率。41-42岁,成功率就不及一半。

年轻的卵巢早衰女性做试管,比起大龄做试管,虽然卵巢年龄相同,但是还是有年龄优势的

这个优势在于,年轻卵子本身的质量好一点,染色体正常的卵子的比例高一些。做好的囊胚送染色体遗传检测,染色体正常的囊胚的比例会高一点。所以30-35岁之间,即使有卵巢早衰,其成功率还是要高于40多岁做试管的成功率。

随着卵巢年龄老化,功能下降,基础卵泡少,对大计量促排药物不灵敏的情况下,就要考虑用微促(minimally stimulated IVF, mini-IVF),或者自然促(natural IVF)的促排方式。因为在卵少,无卵可促时,大剂量药物根本起不到作用, 反而最小限度的使用促排药物甚至不使用有可能会提高卵子的质量,因为这更贴近我们的“自然生理周期”。一般来说AMH<0.6, 基础卵泡数小于5个,就是微促的适用范围。AMH很小,FSH自然就很高,这时候FSH是12还是18就不重要的。更关注的是有几个基础卵泡,尽量让这些基础卵泡高质量地发育,在最成熟的时候取出来。这需要借助医生丰富的经验进行个体化促排。微促周期得到的卵比较少,自然周期得到的卵更少。再加上女方年龄大,得到健康的卵的比率较低,所以需要做好几个周期得到一个染色体正常的囊胚。

自然周期微促大促
适用情况超大龄,AMH超低(小于0.2),基础卵泡数小于2个大龄,FSH高或者AMH低,基础卵泡少于5个年轻,激素正常,基础卵泡数大于10.
促排方案基本不使用促排剂以口服药物为主,使用针剂量小月经第三天开始用针剂,诱发多个卵泡生长
治疗预期采卵0-1个采卵2-9个采卵10个以上
促排间隔每月进周每月进周至少2-3个月
单次成功率小于20%小于50%大于70%
预计周期数大于5个周期大于三个周期1-2个周期
预计周期数:获得至少一个染色体正常的囊胚所需要的周期数。

下面我们来谈谈大促和微促诊所的特征和怎么看诊所的成功率:

  1. IVF诊所提供的数据以女方年龄为参考。大促诊所以年轻病人为主,而微促诊所以大龄病人为主。以冻移数为例,大促诊所一半(47%)的移植是35岁以下,38岁以上只有24%,而微促诊所有一半(49%)的移植是在38岁以上。
  2. 对于促排困难的高龄患者,大促诊所鼓励使用捐卵,而微促诊所还是会尽量尝试让患者用自己的卵。所以使用捐卵的移植周期数差别比较大。大促诊所的捐卵移植周期高达348次,是其40岁以上移植数两倍有余。而微促诊所的捐卵移植周期比较少,80次,还不到其40岁以上移植数的一半。
  3. 微促诊所41-42岁的活产率比大促诊所低,是因为大促诊所很有可能已经把成功率低的大龄病人说服去用捐卵,而只剩条件好的病人。通常情况下,活产率应该随着年龄增长而降低的。
  4. 在攒囊(卵)周期数上,大促诊所以年轻女性攒卵为主,微促诊所以大龄病人攒囊胚为主,各有侧重。

A 大促诊所

冻囊移植<35岁36-37岁38-40岁41-42岁捐卵
活产率%51.455.540.053.344.8
平均移植囊胚数1.51.51.41.21.4
移植数29418211045348
移植数比例47%29%17%7%
攒囊(卵)周期数335263261167

B微促诊所

冻囊移植<35岁36-37岁38-40岁41-42岁捐卵
活产率%62.556.748.942.955.0
平均移植囊胚数1.21.21.21.11.3
移植数1041041356380
移植周期比例26%26%33%16%
攒囊(卵)周期数297290480370

以上数据是来自美国两家试管诊所2016年的真实统计数据。

之前,大多数诊所以大促为主,很少做微促。做微促的诊所主要是加州的生命诊所(Life IVF)和纽约的新希望(New Hope)诊所。新希望诊所医生比较多,近几年医生单独出来执业的有去加州Hanabusa IVF的常医生,和去纽约Legacy IVF的杨医生。这些医生都比较善常于根据患者的实际情况个性化用药,帮助超大龄(45岁到49岁)的女性成功获得自己的宝宝。

最近几年,传统的大促诊所也开始涉足微促和自然促,但是其定价和管理方式还是比不上微促特色诊所。大促诊所是不管进行什么样的促排方式,都是按大促的标准来收的,比如染色体检查一次大概需要5千美元,最多送测8个囊胚。微促诊所是按各种治疗项目事后收费,如果无卵可取就不会有这方面支出,促排阶段的监测有性价比高的包月优惠,染色体检查是按囊胚个数收费(比如每个囊胚750美元),这些使得单个周期的医疗费用降低不少。而且医生取卵技术高超,如果取卵数不超过10个,病人不需要全麻取卵,方便快捷。这些是大促诊所做不到的。所以建议AMH极低的,卵极少的病人,时间和经济条件允许的情况下,在微促诊所附近小住半年一年,同时调理身体,适量锻炼,争取能得到正常囊胚。只要有卵可取,就有希望。

美国试管常见问题

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